公的病院では、高度な医療を行うと不採算な医療となる

公的病院では、高度な医療を行うと不採算な医療となる

その背景には直接的にはチェーン病院の脅威があったが、より基本的な転換があった。それば従来のパイの拡大から、既得権の保持への転換である。そして各都道府県における地域医療計画を策定する委員会には地域医師会の代表が加わっており、多くの場合は医師会長自らが委員長となっている。病床の規制は医療に対するこれまでの前提を大きく揺るがしている。大学医局を頂点においたピラミッド構造は医師の絶対的な不足と、病院の拡大という前提のうえに成り立っていた。関連病院間の異動と昇進は病院のポスト増があって初めて可能であった。

このような見通しもなく、また開業の魅力も乏しい現状では医局の強いヒエラルキーで拘束することはしだいに困難になってきている。しかも病床数の増加は抑制されているが医師数は増えるという状況が続くことだけは確かである。しかしながら、現時点では依然として自由開業医制も大学医局体制もともに健在であることにも留意する必要がある。第一章で述べたように、政策決定を担う厚生省と日本医師会はそれぞれ未だ新たな理念を模索中であり、新ビジョンは示されていない。

さらに、チェーン病院に対する規制や営利を目的とした病院の禁止などに見られるように、現状を維持する制度上の仕組みがあることも見逃せない。このような状況下で、各医療機関はそれぞれどのように対応しているかを次節で述べることにする。六つの典型的な医療機関日本の医療の現状を説明する際に、各種の統計データがしばしば用いられている。しかし、医療施設の性質は千差万別であり、規模や開設者等に基づいて分けて統計的に比較しても具体的なイメージがつかみにくい。
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大学教授になるためには、精力の八割を研究、二割を診療、そして「%を教育にあてる必要があると言われて、医師には強い研究志向がある。だが、研究費ば研究の直接費用(機器、材料費、アルバイト代等)を賄うに過ぎず、欧米のようにそこから教員の給与を支払うことはできないし、病院も大学も経済的な恩恵を受けない。したがって、研究の目的はそれ自体の魅力のほかは、医局内での昇進や医局の対外的名声を高めることにある。

[公的病院、B病院]公的病院の典型例としては都市部に位置する県立病院のB病院を描くことにする。床の病院としてスタートし、現在は五〇C床の全科がそろった総合病院であり、地域において高度医療を提供する中核病院である。B病院においてもベッドはフル稼働しており、在院日数の平均は二〇日間である。

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